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【医生和你说】浅谈非哺乳期乳腺炎
作者:牟鹏    文章来源:普外科一病区    点击数:685    更新时间:2019-2-2

    今天的《医生和你说》微课堂,由九五至尊官网乳腺甲状腺外科主治医师 牟鹏和大家聊聊《非哺乳期乳腺炎》的话题。

 

    在我们的认知里,哺乳期的女性才容易患乳腺炎。


    还有一种类型的乳腺炎与哺乳无关,是非哺乳期乳腺炎(NPM)。它并不是单一的一个疾病,是一类疾病。它主要包括导管周围炎(PDM),浆细胞性乳腺炎(MDE),以及肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)。更为苦恼的事情是,这种疾病手术切开引流后,反复发作。尤其是肉芽肿性小叶性乳腺炎,有极高的复发性。有的小女孩做过几次手术后,痛苦难当,最后还是复发了,反反复复,最后甚至出现要切除乳房的情况,导致小女孩失去治疗得信心,今后不谈男朋友,不结婚了。
    非哺乳期乳腺炎,因为病因不明,治疗缺乏针对性,所以治疗起来比较棘手,而这类抗生素治疗几乎无效的疾病正在悄悄袭来。
     乳腺炎症中的魔鬼——非哺乳期乳腺炎
    它到底长什么样子,什么样得人容易得病呢?
    它的发病率不高,易复发,比较难缠。它占乳腺良性疾病的比例为5~10%,近年有上升趋势,其对乳房的破坏作用仅次于乳腺癌。它可以发生在任何年龄,而肉芽肿性小叶性乳腺炎通常发生在育龄期女性,尤其是妊娠后5年内。
    非哺乳期乳腺炎主要是乳腺管扩张,导管扩张之后鳞状上皮能够覆盖在人体导管的内壁上。但是一些角化的碎屑或者脂质分泌物可能会阻塞导管内壁,这样就刺激管壁出现一些炎症反应之后就会形成乳腺炎的症状。


    一般是无意中发现乳头下或乳晕附近,出现红肿、化脓,乳头流出黄色粉刺样液体或乳汁样液体。后期肿块逐渐形成脓肿,一部分人可以伴有乳头内陷。这时候的脓肿被称为“冷脓肿”,不发烧,久治不愈,反复发作,最后在乳晕处破出来,伤口一直不愈合。
    国内外专家推断可能的病因有:1、先天乳头内陷畸形导致导管分泌、排泄障碍;2、自身免疫性疾病;3、哺乳障碍、内分泌失调;4、导管厌氧菌感染或L型结核分枝杆菌感染;5、长期口服抗精神类药物。
    哺乳期的乳腺炎通常都属于化脓性的乳腺炎,那么非哺乳期乳腺炎到底有哪些类型
    隐匿型:以乳房胀痛、乳头溢液为主要表现,有部分人与乳腺增生一样的感觉,但它与乳腺增生的区别为:不是周期性胀痛,跟月经没有关系。
    当乳头流出液体后,疼痛就会减轻很多。
    乳头往往能挤出牙膏样、粉刺样、奶酪样粘稠的液体或半固体。
    乳房肿块型:突然出现乳房的红肿热痛,局部组织出现一些肿块。在影像学检查下与乳腺癌很难辨别,肿块多位于乳晕周围,扁平或小结节状。通过核磁共振或穿刺活检,病理检查后才能诊断。
    有时在乳头或乳晕下可扪及增粗呈条索状的大导管。
    乳房脓肿型:多为乳晕下的脓肿,在慢性炎症的持续刺激下,发生急性的感染形成。但是全身炎症反应比较轻,少数患者会出现白细胞增多的症状。
    慢性瘘管型:在乳晕的旁边出现了一个破溃的小孔,脓液流尽后,渐渐愈合,三月后,又鼓起一个包,再慢慢又破溃流脓,反反复复。经久不愈,让人失去治疗的信心。


    怎么治疗呢?(非哺乳期女性一旦出现乳房疼痛并且很快出现有触压痛性乳房肿块,请尽早找专科医生就诊-九五至尊官网乳腺外科)
    对只有乳头溢液没有肿块的患者,乳管冲洗大多都有效果,不用特殊治疗。
    一旦有了肿块,该病与乳腺癌真假难辨,因此,本病一定要先取活检送病理检查,才可以手术。手术原则必须是完整充分切除病灶,尽可能保证切缘阴性,否则容易复发。
    在脓肿形成的急性期不可做脓肿切开引流,使用广谱抗生素控制急性炎症反应,获得药敏结果后,依药敏结果选用敏感的抗生素,但是不建议长期接受广谱抗生素治疗。等肿块慢慢消退缩小且稳定后再行手术。不然很容易导致难治的瘘管和窦道形成,久治不愈。对于少数弥漫性病变,严重乳腺瘘管、窦道或者溃疡的病人,可行单侧乳房切除,但要慎重选择。美容要求高的病人可行II期乳房重建或假体植入术。
    部分研究表明激素药物与抗痨药物也有效,根据患者情况和病情的时机,选择采取不同的手段。

 


    牟鹏 乳腺甲状腺外科 主治医师 医学硕士 济宁医学院兼职讲师

    专业特长:对乳腺、甲状腺外科常见病,多发病的诊断和治疗积累了丰富的临床经验,擅长乳腺良性肿瘤微创手术,乳腺、甲状腺疾病的诊治。

    地址:九五至尊官网5号楼普外科一病区(乳腺甲状腺外科)

    电话:3365302

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  • 文章录入:张晓君    责任编辑:张晓君 
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